动静脉内瘘术后注意事项
术后保持上衣衣袖宽松,冬天的衣服可以将衣袖缝装拉链,不可提重物、不可佩戴饰品、避免压迫内瘘。内瘘侧上肢非必要不能测血压、抽血、绑带固定等。
1.内瘘术后第1天:用软枕抬高术侧肢体,可减轻肢体水肿,避免屈曲,避免压在枕下。
2.内瘘术后第2天:如伤口无渗血,术侧手指可尝试握拳运动,促进血液循环,防止血栓形成,但也要注意切勿用力过猛,避免伤口出血。
3.内瘘术后第3~4天:手术切口换药,观察伤口愈合情况,明确伤口周边有无淤血、张力性水疱。保持伤口辅料干燥,避免感染,每2~3天伤口换药1次。
4.内瘘术后第10~14天:根据伤口愈合情况,以及患者自身血管情况,一般14天左右可拆线,若患者抵抗力较低,伤口愈合不佳,拆线时间可适当延长。伤口拆线后,可进行功能锻炼,可促进内瘘早期成熟方法包括:
(1)内瘘侧手臂捏握橡皮球或橡皮圈,每天3~4次,刚开始每次2~5分钟,以后每次10~15分钟;
(2)血管充盈度不够的,可以在内瘘上端扎止血带,再做握拳-放拳的动作,握拳时前臂和上臂呈90°屈曲,放拳伸直手臂,每天3~4次,每次3分钟,3分钟后将止血带松开。
成熟理想的动静脉内瘘是什么样的?
1.动静脉内瘘成熟的3个重要参数:搏动、震颤、杂音。具体表现见表1。
表1 动静脉内瘘成熟的重要参数的临床表现
2.理想的动静脉内瘘是能指确保完成有效的血液透析,即瘘管血流量>600ml/min;穿刺段静脉血管内径≥5mm;穿刺血管距皮深度﹤6mm。
动静脉内瘘术后多久可以穿刺?
动静脉内瘘成熟是指静脉明显扩张、肥厚并且已经发生动脉化,能为血液透析提供充分血流量。内瘘成熟一般需要3~4周,最好经过2~3个月后再穿刺,过早使用易导致各种并发症,缩短使用寿命。
动静脉内瘘穿刺后如何维护?
1.避免长时间压迫,止血带不能长时间约束,止血后逐渐放松,避免长时间压迫导致内瘘闭塞,新瘘前3次每隔15~20分钟松1次绑带,2小时后完全将绑带松开,并观察有无出血,如还有出血立即将针眼处按压住寻求帮助。
2.如发生肿胀:24小时内可以用冰块冷敷;24小时以后可使用多磺酸粘多糖乳膏轻柔于血管处,再用热毛巾热敷,或者将土豆片切成薄片贴在血管上,再用热毛巾热敷。
3.避免各种因素刺激血管:避免寒冷刺激,季节更换时注意保暖;避免汗液刺激,控制好体重、血压,调整好降压药,避免脱水过多、低血压、低血糖;避免疼痛刺激,避免剧烈运动及外力撞击;避免压迫刺激,保证衣服宽松、睡姿正确。
动静脉内瘘居家自我维护要点
动静脉内瘘居家自我维护需做到三检测、六不能,具体如下:
三检测
1.看——造瘘处的皮肤有无肿胀、瘀斑、破溃、皮疹、皮肤是否清洁;
2.听——用听诊器在瘘口处可听到清楚的冲击音;左手贴右耳,右手贴左耳,可听到沙沙的吹风样声音;
3.摸——用手指触摸造瘘口处可感觉到有力的动脉搏动伴有震颤,或触摸皮下水肿的程度。
六不能
不能穿刺、不能抽血、不能测血压、不能戴首饰、不能提重物、不能受压。
动静脉内瘘可以用多久?
内瘘的使用期限基于多种因素,首先是内瘘建立的情况,其次是在内瘘使用中的维护情况,再就是瘘内膜增生的情况等。因此,内瘘使用时间长短因人而异,时间长的可达10~20年,也有患者因自身血管因素,瘘管建立没多久就出现问题,但总体而言,内瘘使用寿命较静脉置管或动脉穿刺时间长。
出现下列情况,请及时就诊!
1.内瘘侧肢体肿胀、发红、流脓或发热表明可能有感染;
2.透析后穿刺部位周围肿胀,表明皮下的内瘘血管可能有出血;
3.手冷、发麻、疼痛或无力,表明可能局部血流量不足;
4.内瘘震颤音减弱或消失、听不到杂音,表明内瘘有堵塞的情况。
动静脉内瘘
是血液透析患者的生命线,
保护动静脉内瘘,
延长生命线使用时间,
需要医生、护士、病患的共同努力!
作
者
简介
文章作者:杨邦兰
作者单位:海军军医大学第三附属医院
本文最终解释权归作者所有
封面图由璧山区人民医院胡悦建提供,图文无关返回搜狐,查看更多